При прогрессивном развитии болезни крупные очаги творожистого некроза независимо от того, как они образовались, могут подвергаться гнойному расплавлению. При этом в творожистые массы поступает большое количество лейкоцитов, подвергающихся распаду. Протеолитические ферменты лейкоцитов расплавляют творожистые массы.
В очагах воспаления образуется туберкулезный гной, заключающий лейкоциты и их распад. Очаги туберкулезного воспаления с гнойным расплавлением творожистых масс и образованием полостей в легких, в почках и в костях получили название каверн.
Из каверн, образовавшихся в легких, гной может излиться через бронхи. Тогда каверны частично заполняются воздухом.
Очаги туберкулезного нагноения в мягких межмышечных тканях имеют название холодных или натечных абсцессов. Они большей частью образуются в результате распространения туберкулезного воспаления из костей, например позвонков, на прилежащие мягкие ткани.
Весьма редко они образуются независимо от костных поражений.
Эти абсцессы называются холодными в связи с тем, что они развиваются медленно.
Гиперемия окружающих тканей бывает выражена слабо.
Натечными их называют с тех пор, как было высказано предположение, что эти абсцессы образуются в результате натекания гноя из костных каверн в мягкие ткани. Это предположение в настоящее время отвергнуто.
Натечные абсцессы развиваются в результате инфицирования микобактериями мягких тканей, прилежащих к костнотуберкулезным очагам.
В мягких тканях происходит образование бугорков, их некроз и гнойное расплавление творожистых масс.
Термин «натечный абсцесс» сейчас имеет лишь историческое значение.
Согласно представлениям, сложившимся в начале настоящего столетия, туберкулезное нагноение протекает не в связи с расплавлением тканей, а в связи с их раздвиганием гноем, поступающим из костных очагов. Клетками, характерными для туберкулезного гноя, считали лимфоциты, а не лейкоциты (Ф. Видаль, 1908).
Это представление также оказалось ошибочным.
При развитии туберкулезных очагов нагноения в гное обнаруживаются полиморфноядерные лейкоциты.