Следующим этапом развития костной мозоли является ее перестройка, выражающаяся в том, что балки костного вещества, соединяющего отломки, перестраиваются и утолщаются, а балки губчатого вещества, образовавшиеся в области костномозгового канала и в окружности места перелома, подвергаются лакунарной резорбции при участии больших многоядерных клеток — остеокластов. Перестройка костной ткани связана с функциональной нагрузкой. Она ведет к более или менее полному восстановлению кортикального слоя кости и к атрофии избыточных разрастаний губчатого костного вещества.
Характер срастания перелома и функциональная полноценность кости после срастания отломков зависит от того, в какой мере удалась репозиция отломков и их фиксация и иммобилизация гипсовой повязкой, шинами и вытяжением.
Если после перелома фиксация отломков не производилась или была произведена неполноценно, на месте перелома может образоваться ложный сустав.
Тогда отломки кости бывают соединены разрастаниями волокнистой соединительной ткани, заключающей участки новообразованного хряща и губчатого костного вещества. Срастания перелома за счет костной ткани не происходит.
При движениях постоянные травмы тканей в области несросшегося перелома сопровождаются повторными кровоизлияниями, от распада которых образуются отложения гемосидерина.
В связи со всем этим функция кости не восстанавливается.
При наличии открытого перелома основной задачей, кроме иммобилизации, является предупреждение нагноения раны. Тогда заживление перелома может протекать подобно заживлению закрытого перелома.
Огнестрельные переломы часто осложняются нагноением мягких тканей и костной раны. При них часто переломы происходят с образованием костных осколков.
В области костной раны сначала образуется кровоизлияние, далее часто начинается нагноение. Тогда концы переломленной кости и осколки оказываются окруженными гноем.
Как правило, нагноение не распространяется на костномозговой канал.